¿Qué es el fraude, el despilfarro y el abuso?
El fraude se refiere a una acción falsa que se utiliza para obtener algo de valor.
El despilfarro es el mal uso de los servicios.
El abuso se refiere al uso excesivo o innecesario de los servicios.
La Oficina de Integridad del Programa de Medicaid quiere prevenir el fraude, el despilfarro y el abuso. Investigan a los proveedores que puedan estar intentando cometer fraude con el Programa Medicaid. También:
- Recuperar los pagos en exceso.
- Emitir advertencias.
- Enviar posibles casos de fraude para su investigación.
Ejemplos de fraude, despilfarro y abuso:
- Servicios médicos que no son necesarios.
- Facturación de servicios no prestados.
- Facturación de servicios no cubiertos por Medicaid.
- Facturar dos veces por el mismo servicio.
- Utilizar un código de facturación para obtener pagos adicionales.
- Utilizar la identidad de otra persona para obtener servicios de Medicaid.
- Hacer documentos falsos cambiando:
- La fecha de servicio de una solicitud.
- Prescripciones.
- Historiales médicos.
- Formularios de remisión.
- Pagar o aceptar un soborno.
Qué puede hacer usted
Si cree que una persona o un proveedor está cometiendo fraude, despilfarro o abuso, denúncielo.
La línea directa de Cumplimiento Corporativo de Magellan está disponible 24 horas al día, siete días a la semana. La gestiona una empresa externa. Las personas que llaman no tienen que dar su nombre. Todas las llamadas se investigarán y serán confidenciales.
- Línea directa de la Unidad de Investigaciones Especiales de Magellan: 1-800-755-0850
- Correo electrónico de la Unidad de Investigaciones Especiales de Magallanes: SIU@MagellanHealth.com
También puede denunciar los fraudes, despilfarros o abusos al Departamento de Salud de Los Ángeles (LDH).
- Llamada gratuita -
- 1-800-488-2917 para reclamaciones por fraude a proveedores.
- 1-888-342-6207 para reclamaciones por fraude a los beneficiarios.
- Rellene el formulario correspondiente y envíelo electrónicamente.
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