Hợp tác với LDH, thanh thiếu niên, gia đình, nhà cung cấp và các bên liên quan, Magellan tạo điều kiện cho các hoạt động chất lượng thúc đẩy các mục tiêu CSoC, duy trì sự phục hồi và khả năng phục hồi cho thanh thiếu niên và gia đình và thúc đẩy dịch vụ chăm sóc chất lượng cao theo định nghĩa của Viện Y học, được mô tả là dịch vụ chăm sóc an toàn, hiệu quả, lấy thành viên làm trung tâm, kịp thời, hiệu quả và công bằng. Tất cả các hoạt động chất lượng đều củng cố các mục tiêu của Magellan Health và được tổ chức theo ba chủ đề sau:
- Ảnh hưởng tích cực đến sức khỏe và hạnh phúc của cá nhân bằng cách cải thiện kết quả lâm sàng, đảm bảo an toàn cho thành viên và gia tăng giá trị thông qua hiệu quả.
- Nâng cao chất lượng cung cấp dịch vụ cho các thành viên và gia đình của họ.
- Đảm bảo rằng tất cả các quy trình kinh doanh cốt lõi đều mang tính sáng tạo và đáp ứng hoặc vượt quá các hướng dẫn về hợp đồng, quy định và chứng nhận.
Chúng tôi đo lường và đánh giá dịch vụ chăm sóc lâm sàng và an toàn cho bệnh nhân, dịch vụ y tế phòng ngừa và dịch vụ dành cho thành viên.
Chúng tôi theo đuổi các cơ hội để cải thiện các quy trình này và xác định mức độ can thiệp có tác động tích cực đến kết quả hay không.
Chúng tôi xác định các cơ hội cải thiện thông qua các hoạt động đánh giá lâm sàng, bao gồm đánh giá các chỉ số hiệu suất cốt lõi, quản lý sử dụng, quản lý tình trạng/bệnh tật và phòng ngừa, sự hài lòng của thành viên và nhà cung cấp, cũng như các chuyến thăm thực địa của nhà cung cấp với khối lượng lớn.
Công cụ kiểm toán hồ sơ điều trị Louisiana (TRR)
Đánh giá hồ sơ điều trị (TRR) đóng vai trò quan trọng trong chương trình QI của chúng tôi, bao gồm đánh giá chất lượng chăm sóc được cung cấp cho các thành viên CSoC và tuân thủ các yêu cầu của liên bang/tiểu bang và các tiêu chuẩn Magellan về hồ sơ. Vui lòng xem các nguồn tài nguyên sau do Magellan phát triển để hỗ trợ các nhà cung cấp hiểu và tuân thủ các yêu cầu về hồ sơ.
- Hướng dẫn dành cho nhà cung cấp TRR Hướng dẫn này phác thảo các quy trình và thủ tục để tiến hành TRR, do Magellan của Louisiana thực hiện cho các nhà cung cấp cung cấp bất kỳ dịch vụ sức khỏe hành vi chuyên khoa (SBHS) nào được cung cấp theo chương trình chăm sóc được quản lý của Medicaid. Hướng dẫn này cung cấp danh sách chi tiết các công cụ kiểm toán đánh giá được người đánh giá của chúng tôi sử dụng.
- Hướng dẫn dành cho nhà cung cấp TRR-FSO Hướng dẫn này phác thảo các quy trình và thủ tục để tiến hành TRR cho tổ chức nhà cung cấp FSO theo chương trình chăm sóc được quản lý của Medicaid. Hướng dẫn này cung cấp danh sách chi tiết các công cụ kiểm toán đánh giá được người đánh giá của chúng tôi sử dụng.
- Bài thuyết trình về Mô-đun đào tạo TRR cung cấp tổng quan về quy trình TRR, bao gồm việc xem xét trách nhiệm của nhà cung cấp để đảm bảo tuân thủ các yêu cầu của Medicaid, Sở Y tế Louisiana (LDH) và Magellan về hoạt động lưu trữ hồ sơ và tài liệu.
Mẹo, Tài nguyên và Biểu mẫu được đề xuất
Cần phải có Adobe Reader để xem tệp PDF.