Biểu mẫu

Ngày 16 tháng 8 năm 2024
Mẫu Kế hoạch chăm sóc tạm thời và Tự do lựa chọn - Phiên bản tiếng Anh
Ngày 16 tháng 8 năm 2024
Mẫu Kế hoạch chăm sóc tạm thời và Tự do lựa chọn - Phiên bản tiếng Tây Ban Nha
Ngày 16 tháng 8 năm 2024
Mẫu Kế hoạch chăm sóc tạm thời và Tự do lựa chọn - Phiên bản tiếng Việt
Ngày 1 tháng 4 năm 2024
Mẫu đơn xin xuất viện
Ngày 7 tháng 10 năm 2022
Mẫu Kế hoạch Chăm sóc Tạm thời và Tự do Lựa chọn của Việt Nam
Ngày 7 tháng 10 năm 2022
Biểu mẫu Kế hoạch chăm sóc tạm thời và Tự do lựa chọn của Sp
Ngày 7 tháng 10 năm 2022
Kế hoạch chăm sóc tạm thời và Biểu mẫu tự do lựa chọn
Đối với các Kế hoạch Louisiana lành mạnh để gửi giới thiệu đến Magellan
Biểu mẫu giới thiệu MCO của CSoC
Để Cơ quan hỗ trợ toàn diện nộp cho Magellan khi trẻ em/thanh thiếu niên chuyển tiếp hoặc xuất viện khỏi CSoC.
Mẫu đơn xuất viện CSoC
Dành cho các nhà cung cấp báo cáo sự cố bất lợi xảy ra.
Biểu mẫu báo cáo sự cố bất lợi của CSoC
Để các thành viên nộp đơn kháng cáo chính thức bằng văn bản.
Biểu mẫu kháng cáo của thành viên CSoC
Dành cho các nhà cung cấp quan tâm đến việc trở thành Nhà cung cấp Magellan.
Mẫu Nhà cung cấp quan tâm của LA CSoC và Mẫu W-9
Biểu mẫu này phải đi kèm với Kế hoạch chăm sóc (POC) nếu cần dịch vụ này
Mẫu đơn kiểm tra tâm lý
(Anh-Tây Ban Nha)
Biểu mẫu Kế hoạch chăm sóc song ngữ CSoC
Dành cho tất cả thanh thiếu niên đăng ký vào CSoC khi được ủy quyền tại thời điểm đăng ký
Biểu mẫu Tự do lựa chọn
(Tiếng Tây Ban Nha) Dành cho tất cả thanh thiếu niên đăng ký vào CSoC khi được cấp phép tại thời điểm đăng ký
Biểu mẫu Tự do lựa chọn
(Tiếng Việt) Dành cho tất cả thanh thiếu niên đăng ký vào CSoC khi được ủy quyền tại thời điểm đăng ký
Biểu mẫu Tự do lựa chọn
Được sử dụng khi thêm dịch vụ, cùng với Kế hoạch chăm sóc, sau khi đăng ký
Biểu mẫu Nhà cung cấp Tự do Lựa chọn
(Tiếng Tây Ban Nha) - Được sử dụng khi thêm dịch vụ, cùng với Kế hoạch chăm sóc, sau khi đăng ký
Biểu mẫu Nhà cung cấp Tự do Lựa chọn
(Tiếng Việt) - Được sử dụng khi thêm dịch vụ, cùng với Kế hoạch chăm sóc, sau khi đăng ký
Biểu mẫu Nhà cung cấp Tự do Lựa chọn
Được sử dụng để tạo danh sách nhân viên sức khỏe hành vi
Danh sách nhân viên sức khỏe hành vi tổ chức
Hướng dẫn của FSO về việc điều phối các dịch vụ phiên dịch trực tiếp
Yêu cầu của FSO về dịch vụ phiên dịch

Cần phải có Adobe Reader để xem tệp PDF.