Formularios

16 de agosto de 2024
Plan provisional de cuidados y formulario de libertad de elección - Versión española
16 de agosto de 2024
Plan provisional de cuidados y formulario de libertad de elección - Versión española
16 de agosto de 2024
Plan provisional de cuidados y formulario de libertad de elección - Versión vietnamita
1 de abril de 2024
Formulario de aprobación de la gestión
7 de octubre de 2022
Viet Plan Provisional de Cuidados y Formulario de Libertad de Elección
7 de octubre de 2022
Plan provisional de cuidados y formulario de libertad de elección
7 de octubre de 2022
Plan provisional de cuidados y formulario de libertad de elección
Para que los planes Healthy Louisiana envíen derivaciones a Magellan
CSoC MCO Formulario de remisión
Para que la Agencia Wraparound envíe a Magellan cuando el niño/joven es transferido o dado de alta del CSoC.
Formulario de alta CSoC
Para los proveedores que notifiquen un incidente adverso.
CSoC Formulario de notificación de incidentes adversos
Para que los afiliados presenten un recurso formal por escrito.
Formulario de recurso de los miembros del CSoC
Para proveedores interesados en convertirse en proveedores de Magellan.
LA CSoC Formulario de proveedor interesado y formulario W-9
Este formulario debe acompañar al Plan de Atención (POC) si se necesita este servicio
Formulario de pruebas psicológicas
(inglés-español)
CSoC Bilingual Plan of Care Form
Para todos los jóvenes que se inscriban en CSoC cuando la autorización se haga en el momento de la inscripción
Formulario de libertad de elección
(Español) Para todos los jóvenes que se inscriban en CSoC cuando la autorización se realice en el momento de la inscripción
Formulario de libertad de elección
(vietnamita) Para todos los jóvenes que se inscriben en CSoC cuando la autorización se realiza en el momento de la inscripción
Formulario de libertad de elección
Se utiliza cuando se añade un servicio, junto con el Plan de Atención, después de la inscripción.
Formulario de libertad de elección del proveedor
(Español) - Se utiliza cuando se añade un servicio, junto con el Plan de Atención, después de la inscripción.
Formulario de libertad de elección del proveedor
(vietnamita) - Se utiliza cuando se añade un servicio, junto con el Plan de Atención, después de la inscripción.
Formulario de libertad de elección del proveedor
Se utiliza para crear una lista de personal de salud conductual
Personal de la Lista de Salud Conductual de la Organización
Guía del FSO para coordinar servicios de interpretación en persona
FSO Solicitudes de servicios de interpretación

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