Gian lận, lãng phí và lạm dụng là gì?
Gian lận là hành động sai trái được thực hiện để đạt được thứ gì đó có giá trị.
Chất thải là việc sử dụng sai mục đích các dịch vụ.
Lạm dụng là việc sử dụng quá mức hoặc các dịch vụ không cần thiết.
Cục Tính toàn vẹn của Chương trình Medicaid muốn ngăn chặn Gian lận, Lãng phí và Lạm dụng. Họ kiểm tra các nhà cung cấp có thể đang cố gắng gian lận với Chương trình Medicaid. Họ cũng:
- Thu hồi số tiền thanh toán quá mức.
- Đưa ra cảnh báo.
- Gửi các trường hợp gian lận có thể xảy ra để điều tra.
Ví dụ về gian lận, lãng phí và lạm dụng:
- Các dịch vụ y tế không cần thiết.
- Thanh toán cho những dịch vụ chưa được cung cấp.
- Thanh toán cho các dịch vụ không được Medicaid chi trả.
- Thanh toán hai lần cho cùng một dịch vụ.
- Sử dụng mã thanh toán để được thanh toán thêm.
- Sử dụng danh tính của người khác để nhận dịch vụ Medicaid.
- Làm giả giấy tờ bằng cách thay đổi:
- Ngày xử lý khiếu nại.
- Đơn thuốc.
- Hồ sơ bệnh án.
- Biểu mẫu giới thiệu.
- Trả hoặc nhận hối lộ.
Bạn có thể làm gì
Nếu bạn cho rằng một cá nhân hoặc nhà cung cấp nào đó đang gian lận, lãng phí và lạm dụng, vui lòng báo cáo.
Đường dây nóng Magellan Corporate Compliance hoạt động 24 giờ một ngày, bảy ngày một tuần. Đường dây này do một công ty bên ngoài xử lý. Người gọi không cần phải cung cấp tên của họ. Tất cả các cuộc gọi sẽ được điều tra và sẽ được giữ bí mật.
- Đường dây nóng của Đơn vị điều tra đặc biệt Magellan: 1-800-755-0850
- Đơn vị điều tra đặc biệt của Magellan E-mail: SIU@MagellanHealth.com
Bạn cũng có thể báo cáo gian lận, lãng phí hoặc lạm dụng cho bộ phận báo cáo gian lận của Sở Y tế LA (LDH).
- Miễn phí –
- 1-800-488-2917 để khiếu nại về Gian lận của Nhà cung cấp.
- 1-888-342-6207 để khiếu nại về gian lận của người nhận.
- Hoàn thành mẫu đơn phù hợp bên dưới và gửi qua đường điện tử.
Cần phải có Adobe Reader để xem được tệp PDF.