Fraude, despilfarro y abuso

Bienvenido

Magellan se dedica a realizar negocios de manera ética y legal. Nos comprometemos a prevenir, detectar y denunciar el fraude, el despilfarro y el abuso en varias categorías de fraude relacionado con la atención sanitaria.

¿Qué es el fraude, el despilfarro y el abuso?

El fraude se refiere a una acción falsa que se utiliza para obtener algo de valor.

El despilfarro es el mal uso de los servicios.

El abuso se refiere al uso excesivo o innecesario de los servicios.

La Oficina de Integridad del Programa de Medicaid quiere prevenir el fraude, el despilfarro y el abuso. Investigan a los proveedores que puedan estar intentando cometer fraude con el Programa Medicaid. También:

  • Recuperar los pagos en exceso.
  • Emitir advertencias.
  • Enviar posibles casos de fraude para su investigación.

Ejemplos de fraude, despilfarro y abuso:

  • Servicios médicos que no son necesarios.
  • Facturación de servicios no prestados.
  • Facturación de servicios no cubiertos por Medicaid.
  • Facturar dos veces por el mismo servicio.
  • Utilizar un código de facturación para obtener pagos adicionales.
  • Utilizar la identidad de otra persona para obtener servicios de Medicaid.
  • Hacer documentos falsos cambiando:
    • La fecha de servicio de una solicitud.
    • Prescripciones.
    • Historiales médicos.
    • Formularios de remisión.
  • Pagar o aceptar un soborno.

Qué puede hacer usted

Si cree que una persona o un proveedor está cometiendo fraude, despilfarro o abuso, denúncielo.

La línea directa de Cumplimiento Corporativo de Magellan está disponible 24 horas al día, siete días a la semana. La gestiona una empresa externa. Las personas que llaman no tienen que dar su nombre. Todas las llamadas se investigarán y serán confidenciales.

  • Línea directa de la Unidad de Investigaciones Especiales de Magellan: 1-800-755-0850
  • Correo electrónico de la Unidad de Investigaciones Especiales de Magallanes: SIU@MagellanHealth.com

También puede denunciar los fraudes, despilfarros o abusos al Departamento de Salud de Los Ángeles (LDH).

 

Se necesita Adobe Reader para ver los archivos PDF.