Recursos de proveedores (litigios sobre reclamaciones)
Magellan se compromete a garantizar que los proveedores tengan una vía con nosotros para disputar el resultado de una reclamación a través de un proceso de apelación. Revisamos las apelaciones de los proveedores relacionadas con el pago de una reclamación, la denegación de una reclamación, la recuperación del pago de una reclamación y la imposición de sanciones.
Más información sobre el proceso de apelación de proveedores.
Recursos clínicos
Magellan apoya el derecho de los miembros, y de sus proveedores que actúan en nombre del miembro, a apelar las determinaciones clínicas adversas.
Nuestras organizaciones de clientes y las leyes federales y estatales aplicables influyen en el proceso de apelación clínica. Por lo tanto, el procedimiento para apelar una determinación clínica se describe detalladamente en la carta de Notificación de Acción (no autorización).
Más información sobre el proceso de apelación clínica.
Esta guía, así como otra información importante para todos los proveedores de la red, se encuentra en nuestros Manuales y Suplementos para Proveedores de Magellan.